Endocarditis por Brucella abortus reporte del primer caso en C. R / Brucella abortus endocarditis

Paciente masculino de 36 años de edad, proveniente de la zona rural de Costa Rica, con un cuadro clínico de 8 meses de evolución de fiebre, mialgias, artralgias, pérdida de peso y lumbalgia; referido por la detección de un soplo de insuficiencia aórtica. El ecocardiograma reveló endocarditis de la válvula aórtica, y se obtuvieron 4 hemocultivos positivos por Brucella abortus biotipo 3, serología negativa por brucelosis. Se inició con antibióticos y luego se le realizó un valvular aórtico; 4 meses después ingresó con dolor torácico que se atribuye a una oclusión de la arteria descendente anterior, demostrada angiográficamente, por posible embolismo. En la actualidad cursa clínicamente estable con manejo médico para su cardiopatía, sin recaída infecciosa.

Prevalencia e identificación genotípica de Enterococos Vancomicina resistente en pacientes en un medio hospitalario / Genotype prevalence e identification of Vancomycin-Resistant Enterococcus in patients in hospitable means

Justificación y Objetivos: Los enterococos son cocos Gram positivos y las especies de importancia médica son Enterococcus faecalis y E. faecium como productores de la mayoría de infecciones en el ser humano y E.casseliflavus, E.gallinarum, E. durans, E.hirae, E.raffinosus, y E.avium raramente aislados de muestras clínicas pero que pueden poseer genes extracromosómicos que los hacen intrínsicamente resistentes a los glucopéptidos, los que podrían ser transferidos a E.faecalis y E. faecium. La colonización por estas bacterias es frecuente en pacientes gravemente enfermos ingresados en unidaddes de cuidado intensivo (UCI) y es un factor predisponente para septicemia. Los objetivos de este trabajo son la identificación de pacientes colonizados por enterococos vancomicina resistentes (EVR) en medios hospitalarios nacionales, el análisis de la sensibilidad a antibióticos de las bacterias aisladas, el estudio de los factores de riesgo para adquirirlas y de los aislamientos con alta resistencia a la vancomicina, con el fin de identificar determinantes genéticos de resistencia. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, que se desarrolló de mayo a agosto del año 2001. Se incluyeron 106 pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo del Hospital México, Hospital San Juan de Dios y Servicio de emergencias médicas de este último nosocomio, a los que se les tomaron hisopados rectales, los que fueron cultivados para identificar la presencia de EVR. Se determinaron las concentraciones mínimas inhibidoras (CIM) para vancomicina, y se realizó el estudio genético de las cepas con CIMs más altas. Resultados: La tasa de colonización del tracto gastrointestinal de los pacientes fue de 52 por ciento. Empleando las pruebas de chi cuadrado y de regresión logística, se identificaron factores que intervienen en la colonización por estas bacterias, siendo el servicio de procedencia antes del ingreso a las respectivas UCI, los días de estancia en UCI y el uso previo de cefalosporinas de tercera generación los principales. El 29.6 por cieto de los aislamientos de enterococos resistentes a vancomicina tenían >-512 ug/ml, todos poseían el gen van A y correspondieron a E. gallinarum, E.faecium, E.casselilflavus y E.hirae. Todos los aislamientos de Enterococcus faecalis mostraron CIM £ 16ug/ml a la vancomicina...

Resistencia bacteriana a antibióticos en el Hospital San Juan de Dios, 1995-1999 / Bacterial resistance at antibiotics in the Hospital San Juan de Dios 1995-1999

Justificación: La resistencia a antibióticos por parte de bacterias patógenas es un grave problema mundial. Su control ha sido difícil pero deben hacerse todos los esfuerzos por realizarlo. Conocer la epidemiología en las diferentes regiones y países se constituye en parte importante de este control. Este estudio se llevó a cabo con el fin de analizar el comportamiento de la resistencia en el hospital San Juan de Dios, centro de atención nacional de adultos de aproximadamente 700 camas. Materiales y métodos: El estudio se basó en los datos obtenidos en los años 1995-1999 ya que en 1995 se inició el empleo de equipo automatizado VITEK en este hospital. Se analizaron 2817 aislamientos de cocos Gram positivos (CGP) y 7627 de bacilos Gram negativos (BGN) obtenidos de todos los sitios anatómicos y fluidos corporales. Por ser un estudio retrospectivo, no se pudo definir cuáles aislamientos provenían de infecciones intra o extrahospitalarias. Resultados: Staphylococcus aureus fue el CGP más frecuente aislado, mientras que el BGN más frecuente fue Eschericha coli. En más de 90 por ciento de los estafilococos aislados se demostró resistencia a la penicilina. La resistencia a la oxacilina en S.aureus se incrementó de 35 por ciento en 1995 a 52 por ciento en 1999 mienttras que en los estafilococos coagulasa negativa, pasó de 70 a 77 por ciento en el mismo periodo. La resistencia a la clindamicina en ambos grupos bacterianos se mantuvo relativamente estable. No se demostró resistencia a la vancomicina. La mayoría de los enterococos aislados correspondieron a E.faecalis, 75 por ciento de ellos fueron sensibles a la penicilina y 50 por ciento no demostaron sinergismo de la gentamicina con los antibióticos que actúan sobre la pared. No se encontraron enterococos vancomicina resistentes. En las enterobacterias se observó un aumento importante de la resistencia a cefalosporinas de tercera generación. E.coli mostró un aumento de la resistencia a ceftazidima de 10 por ciento...

Detección de hemocultivos positivos por el método tradicional y el sistema automatizado Bactec 9050 Servicio de Bacteriología Hospital San Juan de Dios / Detection of positive hemocultures for the traditional method and the Bactec 9050 automated system Bacteriologic Service of Hospital San Juan de Dios

En el presente trabajo se analizaron 148 muestras para hemocultivo, enviadas de los Servicios de Neonatología y de Cuidados Intensivos del Hospital San Juan de Dios, durante los meses de setiembre, octubre y noviembre de 1996. El estudio evalúa el aislamiento, el tiempo de detección y la recuperación de microorganismos. Además se analiza el efecto de la antibioticoterapia en las muestras y la capacidad de aislar microorganismos por el método tradicional y el sistema automatizado Bactec 9050. El uso de un sistema automatizado de monitoreo y agitación continua, permite obtener resultados en un menor tiempo y además lograr una mayor recuperación de microorganismos por tener una resina que neutraliza antibióticos presentes en las muestras. La automatización permite disminuir la contaminación de las muestras y facilita el trabajo en el laboratorio de bacteriología

Rinoescleroma / Rhinoscleroma

Presentamos dos observaciones de rinoescleroma (R) en pacientes de sexo femenino de procedencia rural, de 22 y 67 años respectivamente. La primera con lesiones de carácter inflamatorio-proliferativo y la segunda con manifestaciones seudotumorales, localizadas en vías respiratorias altas. El examen microscópico reveló atrofia epitelial, tejido de granulación, infiltrado inflamatorio de tipo crónico a base de linfocitos, plasmocitos, cuerpos de Russell, células de Mikulicz, con bacilos de Von Frisch y fibrosis. No se pudo determinar el período inicial de la enfermedad en ninguno de los casos; lo evidente es que ambas insistieron en que sus lesiones iniciales tenían caracteres de una pápula con erosión en vestíbulos nasales, con propagación hasta los bronquios, sobre todo en la segunda. El tratamiento se hizo con antibióticos de amplio espectro con resultados espectaculares en la primera y con gran mejoría en la segunda. Ambas se encuentran en control